Лечение отека мозга: основные принципы терапии

Принципы лечения отека мозга

Отек мозга является тяжелым осложнением многих заболеваний, лечение которого должно проводиться максимально быстро во избежания развития смертельно опасных симптомов.

Лечение отека мозга – это тяжелый и не всегда благодарный труд для врачей отделения интенсивной терапии. Именно в интенсивной терапии нуждаются пациенты с симптомами этой патологии, ведь промедление в лечении может быть чревато серьезными осложнениями.

Лечение отека головного мозга имеет определенный алгоритм, выполнение пунктов которого улучшит состояние больного. Главное – это не допустить прогресса заболевания и вклинения ствола головного мозга в затылочное отверстие.

Поддержание жизненных функций

Этот пункт особенно важен, когда отек мозга сопровождает повреждения структур мозга, которые находятся в его стволе. Жизненные функции поддерживают.

ИВЛ

При отсутствии спонтанного дыхания или при его неэффективности прибегают к искусственному дыханию. В условиях стационара и палаты интенсивной терапии эту функцию выполняет аппарат. Если больной находится по дороге в стационар, то в дело идут воздуховод, мешок Амбу, а также вдувание воздуха реанимирующим человеком «рот в рот» или «рот в нос». Если ИВЛ проводится аппаратом, то больше подойдет режим с умеренной гипервентиляцией, что снизит отек мозговой ткани.

Непрямой массаж сердца

Его необходимо выполнять совместно с искусственной вентиляцией легких. При этом количество нажатий на грудную клетку в области сердца должно быть не менее 100 в мин. Лучше всего выполнять реанимационные мероприятия вдвоем: один реанимирующий делает массаж сердца, а второй – искусственное дыхание. Соотношение компрессии грудной клетки к вдохам – 30:2.

massazh_serdca

Кардиостимуляция

Это метод восстановления кровообращения путем воздействия на сердце электрическим импульсом. Показанием для такой процедуры является полная остановка или блокада сердца, фибрилляция желудочков.

Кровообращение

Поддержание кровообращения в жизненно важных органах. Для поддержания жизни при критических состояниях необходимо сохранять адекватное кровообращение в таких органах, как мозг, сердце, почки. Для этого используют Допамин, Добутамин, Норадреналин.

Устранение излишней жидкости

Отек мозга – это скопление в его тканях чрезмерного количества жидкости. Но для того чтобы жидкость покинула мозг, ее необходимо снова «привлечь» в сосудистое русло. Это можно сделать с помощью осмотических диуретиков. Эта группа препаратов привлекает воду из клеток мозга за счет увеличения осмолярности крови. В перечень таких средств входят

  • Маннит;
  • Сорбит;
  • Глицерол.

Но кроме осмотических мочегонных средств при отеке мозга также применяют салуретики. Эти диуретики за максимально короткий срок способны вывести из организма значительный объем жидкости. Но вкупе с жидкостью организм покидают соли натрия, хлора. Основной представитель этой группы препаратов – это Фуросемид. При совмещении действия Маннита и Фуросемида наблюдается максимально эффективный терапевтический ответ.

Применение гормонов

Гормональная терапия стабилизирует мембраны клеток, а это, в свою очередь, противостоит развитию дальнейшего отека ткани, так как вода и натрий больше не проникают через мембраны. Это улучшает состояние больных, снимает симптомы. Чаще всего применяется Дексаметазон. Дексаметазон также действует на клетки сосудистой сети головного мозга, тем самым снижая проницаемость сосудов. Этот механизм действия гормона при отеке мозга обуславливает хороший терапевтический эффект при инсульте.

Дексаметазон необходимо применять как можно быстрее при выявлении первых симптомов отека мозга. Проявления эффекта этого препарата будет заметно не сразу, а лишь спустя сутки, поэтому для экстренной помощи Дексаметазон не подойдет. Курс лечения должен быть не менее недели, а отмена препарата должна быть постепенной и плавной.

Важно знать, что гормоны больше эффективны при локальных отеках мозговой ткани. Генерализованный отек, который встречается при повреждении всех клеток головного мозга, практически не откликается на гормональную терапию. Длительное использование кортикостероидов может спровоцировать увеличение объема мозга и внутричерепного давления.

Внутривенное вливание жидкости

Даже на фоне отека мозга может наблюдаться дефицит циркулирующей в сосудах крови. В такой ситуации нужно использовать растворы для внутривенного вливания. Но необходимым условием при этом является контроль центрального венозного давления.

Противосудорожные средства

У пациентов с отеком мозга часто выражена общая мозговая симптоматика, что проявляется повышенной судорожной активностью. Для того чтобы снять этот симптом применяют Барбитураты.

tabletka

Устранение возбуждения

На начальных этапах развития отека головного мозга человек может чувствовать беспокойство, страх смерти. Это состояние усиливает негативное влияние на головной мозг. Поэтому нужно применять средства, купирующие психическое возбуждение:

  • Диазепам;
  • Оксибутират натрия.

Необходимо помнить, что некоторые препараты могут вызвать дополнительную гипоксию мозга, которая спровоцирует усиление отека.

Кислородотерапия

Если человек не нуждается в искусственной вентиляции легких, то следует применять маски или носовые канюли с подачей кислорода с процентным содержанием 50%. Легкая гипервентиляция положительно влияет на ткани с отеком, в том числе и головного мозга.

Улучшение мозгового кровообращения

Для того чтобы улучшить кровообращение мозга следует назначать

  • Трентал;
  • Курантил;
  • Галидор;
  • Гепарин;
  • Сермион.

Ингибиторы протеолитических ферментов

Эти препараты способны уменьшить содержание тканевых гормонов воспаления, которые накапливаются в тканях мозга и усугубляют отек. Деактивируются гистамин, брадикинин, трипсин и пр. С этой целью используются

  • Контрикал;
  • Аминокапроновая кислота;
  • Гордокс.

tabletka_voda

Нормализация метаболизма

С этой целью назначаются ноотропные препараты. Они улучшают способность клеток мозга усваивать кислород, а также снижают потребность мозговой ткани в кислороде. К этим препаратам относятся:

  • Ноотропил;
  • Пирацетам;
  • Церебролизин;
  • Пантогам;
  • Мильгамма;
  • Нейровит.

Хирургическое вмешательство

В случаях, когда интенсивная терапия не дает должных результатов, а симптомы отека только нарастают, необходимо прибегать к хирургическому лечению. В зависимости от причины отека используются различные виды нейрохирургического вмешательства. Если отек генерализованный, то используют трепанацию черепа. В том случае, когда причиной отека послужила опухоль или гематома, то эти объемные процессы необходимо удалить.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями:
Рекомендуем похожие статьи