Тромбоз кавернозного синуса: диагностика и лечение

Синусовый тромбоз

Венозные нарушения мозгового кровообращения часто встречаются на сегодняшний день. Обычно это не самостоятельное заболевание, а следствие иных проблем в организме.

Тромбоз кавернозного синуса – это тромбообразование в области кавернозного (пещеристого синуса), вплоть до полной его закупорки. Встречается эта патология редко и может привести к тяжким последствиям для здоровья и жизни. Также нечасто можно встретить тромбоз сигмовидного синуса и поперечного.

Причины возникновения

Синус-тромбоз может случиться от многих причин. К нему предрасполагают:

  • острые инфекционные заболевания носа, околоносовых пазух, уха, зубов (гайморит, этмоидит, мезотимпанит);
  • черепно-мозговые травмы;
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
  • патология гемостаза, сопровождающаяся усиленным тромбообразованием (полицетемия);
  • сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма сердца);
  • сахарный диабет;
  • опухоли головного мозга;
  • аборт, послеродовый период.

Тромбообразование может быть инфекционной и неинфекционной природы, как видно из указанных причин. В настоящее время преобладает неинфекционное. Это связано с широким применением антибиотиков, которые предупреждают такие тяжелые осложнения. В ряде случаев не удается выявить причины это проблемы. В таком случае говорят об идиопатическом венозном тромбозе.

отек носа

Клиническая картина

Тромбоз пещеристого синуса, а также сигмовидного и поперечного имеет интоксикационную, общемозговую, очаговую симптоматику.

Симптомы интоксикации характеризуются наличием субфебрильной температуры, общей слабостью, ломотой в мышцах и суставах. В случае неинфекционного тромбообразования, эти симптомы можно не наблюдать.

Общемозговые проявления характеризуются рвотой, головной болью, появлением менингеальных симптомов (Брудинского, Кернига, ригидность мышц шеи). При прогрессировании заболевания появляются судороги. В особо тяжелых случаях развивается кома. Появление этих симптомов связано с нарушением оттока ликвора, повышением внутричерепного давления, нарастанием отека головного мозга, что в конечном итоге приведет к его дислокации и летальному исходу.

Очаговые симптомы указывают на поражение головного мозга в определенной зоне, нарушением оттока крови от глазницы. Тромбоз кавернозного синуса в таком случае имеет симптомы:

  • выпячивание глазного яблока (экзофтальм);
  • затруднение при движении глаз;
  • двоение в глазах, снижение остроты зрения;
  • боль, отечность, синюшность в области глазниц, лба, корня носа.

Диагностика заболевания

Синус-тромбоз диагностируется по данным жалоб, анамнеза, осмотра, лабораторно-инструментальных обследований.

Томография синусовых пазух

Жалобы и анамнез позволяют выявить характерные признаки этой патологии. Головная боль, к примеру, имеет ряд определенных особенностей:

  • начинается подостро и постепенно становится постоянной;
  • становится устойчивой к анальгетикам;
  • больше доставляет беспокойства в ночные часы;
  • усиливается при физической нагрузке и в положении лежа.

Такой характер боли в совокупности с данными о ранее перенесенном инфекционном заболевании ЛОР – органов наталкивает на то, что у пациента произошел тромбоз пещеристого синуса.

При осмотре обнаруживается разная величина глаз за счет экзофтальма, отечность глазницы, болезненность при надавливании на точки Гринштейна. Всем пациентам с подобной неврологической симптоматикой нужна консультация офтальмолога. На глазном дне можно увидеть характерную извитость сосудов, отек диска зрительного нерва.

Из лабораторных методов диагностики для постановки диагноза используют общий анализ крови, посев крови на стерильность, коагулограмму, определение уровня D-димера, анализ спинномозговой жидкости. Эти анализы позволяют выявить инфекцию, нарушения в системы гемостаза.

Из инструментальных исследований информативны КТ с контрастированием, МРТ, церебральная ангиография.

Принципы лечения

Тромбоз пещеристого синуса также сигмовидного и поперечного имеет общие принципы лечения. Оно подразделяется на консервативное и хирургическое.

Консервативное

Это терапия преследует несколько задач:

  • дезинтоксикация;
  • борьба с тромбообразованием;
  • устранение отека головного мозга;
  • лечение инфекции;
  • нейропротективная терапия.

Дезинтоксикация и антибиотикотерапия назначаются в случае тромбоза инфекционной природы. Дезинтоксикация позволяет ликвидировать действие токсических веществ на организм и вывести из организма. С этой целью применяют различные инфузионные среды (изотонический раствор натрия хлорида, Реополиглюкин, Гемодез).

Капельница

Антибиотики назначаются после посева крови с определением устойчивости. До результатов посева применяются антибиотики широкого спектра действия (Цефтриаксон, Оксациллин). Параллельно можно назначать препараты для лечения анаэробной инфекции (Метронидазол).

Чтобы восстановить нормальный кровоток необходимо убрать тромб. С этой целью в течение недели проводят гепаринотерапию. Затем назначаются непрямые антикоагулянты на три месяца (Варфарин). После трехмесячного курса непрямых антикоагулянтов пациентам назначаются антиагреганты (Аспирин, Дипиридамол, Клопидогрел).

В тяжелых случаях, когда развивается отек головного мозга, он устраняется при помощи осмотических диуретиков (Маннитол).

Нейропретективная терапия назначается обычно в восстановительный период. Проводится она при помощи сосудорасширяющих (Винпоцетин) и нейрометаболических (Цитиколин) средств.

Хирургическое

Проводится, когда нет ответа на проводимую лекарственную терапию. К пещеристому синусу подход затруднен из-за особенностей анатомического строения. Поэтому оперативное вмешательство ограничивается вскрытием околоносовых пазух и санацией первичного очага инфекции.

Осложнения

Описанная патология может приводить к серьезным осложнениям для здоровья. Чем раньше диагностировано заболевание и начато лечение, меньше вероятность развития осложнений. Осложнения можно подразделить на отдаленные и ближайшие. Из отдаленных осложнений можно наблюдать:

  • снижение остроты зрения;
  • парез отводящего нерва;
  • опущение века (птоз);
  • арахноидит;
  • гипопитуитаризм;
  • анизокория.

Из ближайших:

  • отек головного мозга;
  • парциальные припадки;
  • инфаркт головного мозга.

Профилактика

Профилактические мероприятия тромбоза кавернозного, сигмовидного и поперечного синуса общие. Это своевременное лечение инфекционных заболеваний, санация хронических очагов инфекций.

При хронических заболеваниях. Сопровождающихся изменениями сосудистой стенки и повышенной вязкость крови обязательно необходимо наблюдение врача и неукоснительное соблюдение назначений.

Прогноз

Прогноз также зависит от своевременной диагностики и лечения. Чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем выше шансы пациента на выздоровление. Достижения современной медицины позволили в значительной степени снизить смертность, но она остается в пределах 20%, что немало. Примерно у 10% пациентов можно наблюдать повторный тромбоз в течение года.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями:
Рекомендуем похожие статьи