Кардиогенный отек легких и сердечная патология

Отек легких при заболеваниях сердца

Кардиогенный отек легких является патологией с высокой летальностью. Нужно постараться вовремя выявить данное состояние и не поддаться панике. Ранняя диагностика и лечение значительно повысит шансы больного на благоприятный исход.

Отеком легких называют острое состояние, связанное с пропотеванием и накоплением внесосудистой жидкости в тканях легких. Патология имеет условное деление как:

  • кардиогенный отек легких;
  • некардиогенный отек легких, или РДСВ – респираторный дистресс-синдром взрослых.

Причины появления

Причиной развития состояния могут быть процессы, происходящие в организме и совершенно различные по своей природе:

  • разнообразные инфекции;
  • интоксикация организма;
  • высокогорный синдром;
  • утопление;
  • анафилактический шок;
  • побочное действие медпрепаратов;
  • патология центральной нервной системы.

Часто отмечают отек легких при инфаркте миокарда и сердечной недостаточности. Кардиогенный отек легких является результатом существенного роста значения давления в капиллярах легких при стандартной проницаемости стенок сосудов. Патология имеет ярко выраженную характерную клиническую картину, позволяющую после осмотра практически безошибочно поставить диагноз.

Кардиогенный отек легких

Виды кардиогенного отека

В зависимости от патогенеза, кардиогенные отеки подразделяют на две основные формы, где критерием является величина ударного объема сердечной мышцы.

Уменьшение ударного объема

Состояние характеризуется нормальными или пониженными показателями артериального давления (АД) и несущественным увеличением АД в легких.

Проявление характерно для пациентов, страдающих ишемией сердечной мышцы (ИБС), что проявляется как:

  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда в острой форме;
  • ОКС – острый коронарный синдром;
  • миокардит в острой форме;
  • аортальный и митральный стенозы в тяжелой форме;
  • подавление сократительной функции сердечной мышцы при кардиомиопатии;
  • отягощенные бради- и тхиаритмии.

В связи с уменьшением возврата у этих пациентов возникает угроза развития отека легкого. Наиболее очевидной причиной отечности легочной тканей является рост значения гидростатического давления в сосудах, что приводит к увеличению фильтрации в периваскулярные ткани жидкой составляющей крови.

Возникающая декомпрессия сердечной мышцы приводит к росту давления в легочной артерии и венах.

Увеличение ударного объема

Такая форма заболевания встречается у пациентов с первичной и симптоматичной гипертонической болезнью, часто сопровождается патологическими изменениями аортальных клапанов.

Респираторный дистресс-синдром

Некардиогенный отек легких является результатом роста проницаемости альвеол и сосудов, причиной чего можно считать:

  • травматическое повреждение грудной клетки;
  • черепно-мозговую травму с дисфункцией мозгового кровообращения;
  • жировую и тромбоэмболию;
  • сепсис;
  • любые патологии легочной ткани как результат поражения грибами, вирусами, паразитами и др.;
  • передозировка наркотических средств и многое другое.

Клиническая картина

Кардиогенный отек легких по характерным особенностям протекания подразделяют на 4 формы, каждая из которых имеет свою специфику:

  • молниеносная — характеризуется наступлением смерти в течение нескольких минут после начала приступа;
  • острая – продолжительность до 1 ч;
  • подострая – протекает до 3 часов;
  • затяжная – время развития колеблется от 1 до 2 суток.

Клиническая картина при инфаркте миокарда характеризуется протеканием легочного отека волнообразно.

кашель

Острое течение

Отек легких в случае инфаркта миокарда проходит либо по молниеносной форме, либо по острой. Аналогично протекает кардиогенный отек при тромбоэмболии артерии легкого, гипертоническом кризе и анафилактическом шоке.

Симптоматика патологии развивается быстро – типичным является начало внезапное, во время гипертонического криза, сна или ангинозного приступа, когда резко наступает состояние удушья и кашель с характерной розовой пеной.

Пациент сразу же попадает в тяжелое состояние, характеризующееся невозможностью дышать в положении лежа (ортопноэ). Дыхание больного — клокочущее, с влажными хрипами, число может доходить до 50-60 раз в минуту; кожа лица приобретает голубоватый оттенок, губы становятся темно-синими, глаза выпучены.

Данные внешние проявления сопровождаются частым слабым нитевидным пульсом, тоны сердечной деятельности – глухие, в ритме галопа, АД понижено.

Подострое течение

Подострое течение отека характерно для порока сердца любого происхождения, печеночной и почечной недостаточности и пневмонии. А при наличии хронических патологий дыхательной системы, как следствие обструктивных заболеваний или почечной или печеночной недостаточности в хронической же форме, отек легкого будет развиваться по схеме затяжной формы.

Развитие отека в подострой и затяжной форме первоначально проявляется признаками декомпенсации кардиодеятельности, после чего присоединяются симптомы, характерные для острой и подострой форм.

Диагностика патологии

В связи с наличием характерной картины состояния, дополнительные развернутые методы диагностики при отеке легкого использовать нет необходимости.

Вместе с тем, при наличии легочного отека проводят аппаратные и лабораторные исследования, что необходимо для выявления причины возникновения отека и помогает выявить сердечные патологии.

рентгенографию грудной клетки,

Типичными являются следующие исследования:

  • ЭКГ сердца;
  • рентген грудной клетки;
  • общий анализ крови.

Методы лечения

Терапия отека легкого проводится в строгом соответствии с патогенезом нарушения, а лечебные мероприятия направлены на устранение или коррекцию причины патологии. Так, в случае уменьшения ударного объема сердца и сокращения объем венозного возврата лечебные процедуры направлены на восстановление сократительной способности сердечной мышцы.

При увеличении ударного объема – терапевтические меры направлены на снижение гидростатического давления в малом круге, что закономерно приведет к нормализации венозного притока к правому желудочку. Вместе с тем, независимо от патогенеза, в случае отека легкого проводят общие меры жизнеобеспечения:

  • экстренная реанимация дыхательной функции, в случае необходимости — удаление инородных тел из дыхательных путей, нормализация оксигенации;
  • подавление пенообразования;
  • воздействие на причины и провоцирующие факторы отека медикаментозными средствами.

Апробированными методами экстренного воздействия являются

  • оксигенация с использованием кислородной маски или носовых канюлей;
  • морфин при жестком контроле – в случае проявления признаков угнетения дыхания срочно вводят налоксон, который является антагонистом опиата;

Искусственная вентиляция

Первичные меры жизнеобеспечения являются универсальными и проводятся независимо от значения АД. После выполнения которых осуществляется дальнейшая терапии, но уже с учетом значений АД и спецификой положения пациента и мер оказания адекватной помощи.

К критериям успешного купирования процесса отека легкого относят:

  • возможность пациента принять горизонтальное положение;
  • отсутствие влажных хрипов;
  • нормализация окраски кожных покровов – отсутствие цианоза;
  • понижение значений отдышки;
  • субъективные ощущения пациента.

Прогноз состояния

Существуют данные, позволяющие оценить состояние пациента с отеком легкого в зависимости от причины возникновения состояния:

  • при высоком гидростатическом давлении лечение оказывается успешным в 90% случаев, независимо от причины роста давления;
  • у РДВС взрослых картина хуже – 50% смертельного исхода – и зависит от причины: в случае сепсиса летальный исход 90%, а при утоплении — только 10%.

Отек легких является очень серьезной патологией, протекающей всегда в тяжелой форме. Отягощающее действие оказывает склонность к рецидивам после лечения.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями:
Рекомендуем похожие статьи