Тромбоз воротной вены, верхней и нижней полой вен

Тромбоз внутренних вен организма

Тромбоз воротной вены чаще длительно развивается и характеризуется клиникой портальной гипертензии. При остром процессе возможны тяжелые осложнения в виде инфаркта печени или её доли.

Тромбоз глубоких вен организма — это заболевание, характеризующееся наличием сгустка крови (тромба) в венах. Самая частая локализация — сосуды нижних конечностей. Тромбоз воротной вены — достаточно редкая патология.

Тромбы могут перекрыть просвет сосуда и вызвать его полную закупорку или оторваться и циркулировать по кровеносному руслу (эмбол). Опасны оба состояния, однако, если первое обычно характеризуется медленной динамикой, то второе — молниеносной. Тромбоэмболия представляет собой смертельную опасность, особенно при закупорке легочных артерий (ТЭЛА).

Общие причины появления

Великий немецкий учёный Рудольф Вирхов выделил три основные предпосылки к формированию тромбоза:

  1. Сгущение крови (гиперкоагуляция) — развивается при аутоиммунных или генетических заболеваниях.
  2. Повреждение внутренней стенки сосуда инфекционной или механической природы (например, при оперативном вмешательстве).
  3. Нарушения скорости кровотока, обусловленные развитием сердечной недостаточности, фибрилляцией предсердий, злокачественным новообразованием, сдавливающим кровеносный сосуд.

тромб в сосуде

Симптомы тромбоза зависят от уровня закупорки сосуда и скорости его возникновения.

Тромб в воротной вене

Тромбоз воротной вены — одна из редких разновидностей тромбоза глубоких вен. Чтобы лучше понимать природу заболевания, стоит вспомнить строение венозной системы.

Воротная, или портальная, вена (V.portae) — собирает венозную кровь от непарных органов брюшной полости и несет ее в печень для детоксикации. Она входит в ворота печени в составе связки, содержащей артерию и общий желчный проток. Такая анатомическая близость может быть причиной повреждения вены во время операции при желчнокаменной болезни.

Портальная вена соединена с полыми венами множеством анастомозов, из которых наиболее выражены соединения с венами прямой кишки, передней брюшной полости и вен нижней трети пищевода. Эти анатомические особенности обуславливают симптомы хронической портальной гипертензии: желудочно-кишечного кровотечения и геморроя, а также расширения вен на животе в виде головы Медузы.

Причины появления

Тромбоз воротной вены может возникнуть на фоне любых предпосылок, перечисленных выше в триаде Вирхова. Причины можно классифицировать по такому же принципу:

Повышение свёртываемости крови

  • в послеоперационном периоде;
  • у пациентов со злокачественными новообразованиями;
  • при системных заболеваниях крови.

Травмы стенки воротной вены

  • при операции на печени, желчевыводящих протоках, желудке и тому подобное;
  • при гнойном тромбофлебите: у новорожденных — инфекция культи пуповины, у детей — осложнения аппендицита, у взрослых — гнойные воспалительные процессы в желчевыводящих путях (холангит) и лимфатических путях (лимфангит), поджелудочной железе (панкреонекроз).

тромбоз воротной вены

Изменение скорости кровотока

В воротной вене возможно по следующим причинам:

  • сердечной недостаточности;
  • тромбозе печеночных вен;
  • циррозе печени;
  • сдавлении снаружи злокачественным новообразованием, эхинококковой кистой, рубцами;

Клиническая картина

Тромбоз портальной вены может характеризоваться острым началом или длительным течением, что зависит от того, насколько стремительно образовался тромб и какую часть сосуда заполнил.

Если тромб быстро и полностью перекрыл просвет сосуда, возникает сильная и резкая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, может развиться желудочное кровотечение. Исход такого острого процесса — инфаркт печени или её доли. Тромбоз воротной вены в сочетании с брыжеечными венами проявляется клиникой кишечной непроходимости и заканчивается летальным исходом.

Чаще заболевание развивается длительно: тромб постепенно перекрывает просвет сосуда, кровоток уменьшается, развиваются обходные пути — коллатерали. В этом случае проявлениями тромбоза являются симптомы портальной гипертензии.

В острых случаях тромбоз портальной вены лечат с применением антикоагулянтов, если нет противопоказаний. В других ситуациях ищут возможности устранить портальную гипертензию. Всегда предпочтительнее выявить причину возникновения тромбоза и воздействовать на нее.

Тромб в нижней полой вене

Тромбоз нижней полой вены в 50 % случаев возникает восходящим путём, у 40% пациентов причиной являются злокачественные новообразования. Симптомы заболевания зависят от уровня поражения:

  • если тромбоз затронул лишь дистальный конец, присутствует клиника илеофеморального тромбоза, полная окклюзия бывает редко;
  • при закупорке вены на уровне почечных сосудов возникает тяжелая почечная недостаточность;
  • тромбоз печеночного фрагмента сосуда характеризуется нарушением функции печени, появлением асцита, болей в правом подреберье.

Тромбоз нижней полой вены почти всегда протекает бессимптомно, так как из-за большого диаметра сосуд редко закупоривается полностью. Зачастую о нём узнают лишь тогда, когда появляются симптомы ТЭЛА.

тэла

Целью консервативного лечения является прекращение образования тромба, для чего применяют прямые антикоагулянты. В течение 14 дней после его образования возможно проведение хирургического вмешательства, оно является единственным шансом восстановить кровоснабжение при остром процессе. В более поздние сроки происходит спаивание тромба со стенками сосудов. Однако, если есть флотирующий тромб, проводят операцию с целью установки специального устройства, которое должно предотвратить его отрыв и попадание в легочную артерию.

Тромб в верхней полой вене

Чаще тромбоз верхней полой вены имеет вторичный характер и развивается как следствие развития опухолевого процесса в легких или органах средостения, после мастэктомии, катетеризации подключичной или яремной вен. Первичное поражение почти всегда связано с тромбозом подключичных вен (синдромом Педжета-Шреттера).

Симптомы заболевания при полной окклюзии просвета:

  • цианоз и отек лица, шеи, обеих рук, больше выраженный утром;
  • пациент не может находиться в горизонтальном положении;
  • головная боль и боль за грудиной усиливаются при наклоне тела вперед.

Для тромбоза верхней полой вены нехарактерно осложнение в виде ТЭЛА.

Хирургическая тактика применяется в крайних случаях: если просвет сосуда полностью перекрыт сгустком, заболевание быстро прогрессирует или есть опухолевый процесс, прорастающий сосуд. Оптимально устранение причины тромбоза и консервативное лечение.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями:
Рекомендуем похожие статьи