Субдуральная гематома: причины, последствия и лечение

Субдуральная гематома головного мозга

Субдуральная возникает в результате тупой травмы головы без нарушения целостности костей черепа. Излившаяся между твердой и паутинной оболочками головного мозга кровь сдавливает структуры головного мозга. Характерно наличие светлого промежутка и последующее развитие тяжелых неврологических симптомов. Нередко требуется хирургическое вмешательство.

Субдуральная гематома — травматическое повреждение головного мозга, при котором из разорванных сосудов кровь изливается в пространство между твердой и паутинной оболочкой. Объем (и дальнейшие последствия) определяются калибром поврежденного сосуда.

Причины и механизм развития

Причины возникновения субдуральной гематомы головного мозга достаточно разнообразны:

  1. Дорожно-транспортное происшествие, особенно в случае экстренного торможения (удар головой о панель приборов), удара другой машиной по ходу движения в сочетании с отсутствием ремней безопасности.
  2. Падение на голову человека каких-либо предметов с высоты (сосулька с крыши, выброшенная из окна бутылка).
  3. Производственные травмы, связанные с нарушением правил техники безопасности (например, отсутствие защитной каски у строителей или высотных рабочих).
  4. Удар головой о выступающую поверхность (локальный удар небольшой площади) при падении с высоты собственного роста.
  5. Различного рода спортивные травмы, обусловленные падением и неудачным приземлением (женская и мужская легкая атлетика, разновидности лыжного и конькобежного спорта, горный и пешеходный туризм, альпинизм).
  6. Многочисленная патология сосудов (гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, аневризма).

Девочка ушибла лоб

ВАЖНО ЗНАТЬ: МЕШКИ ПОД ГЛАЗАМИ И ОТЁЧНОСТЬ — ЭТО ЯРКИЙ ПРИЗНАК ПАРАЗИТОВ! Читать статью полностью.

Следует понимать, что субдуральная гематома развивается постепенно, по мере нарастания объема изливающейся крови. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем больше интенсивность кровотечения и быстрота появления клинической картины данной травмы. Именно этим обусловлено чередование трех фаз субдуральной гематомы.

Главной особенностью является наличие так называемого светлого промежутка — временного периода между собственно травмой и конкретными признаками повреждениями головного мозга. Гематома может возникать как непосредственно на стороне травмирующего воздействия, так и на противоположной (механизм контрудара).

Виды гематом

В зависимости от продолжительности светлого промежутка и последующих признаков повреждения головного мозга различают следующие виды:

Острая

Острая гематома развивается в течение 1-3 дней с момента травмы, как правило, вызвана достаточно тяжелым и сильным воздействием на головной мозг человека.

Подострая

Подострая субдуральная гематома развивается в течение значительно большего временного промежутка, от 4 дней до двух недель. В этом случае травматическое воздействие не столь сильное, калибр поврежденного сосуда небольшой, поэтому кровотечение небольшое и объем изливающейся крови увеличивается медленно.

Гематома мозга

Хроническая

Отдельно выделяется хроническая субдуральная гематома. Сроки ее возникновения значительно варьируют: от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет. Травма как пусковой момент этого вида гематомы в данном случае имеет второстепенное значение. Как правило, хроническая гематома — это результат сосудистой патологии головного мозга.

Клиническая картина

Субдуральная гематома головного мозга характеризуется тем, что симптомы возникают с достаточно четким чередованием определенных фаз.

Первая фаза

Непосредственно после травматического воздействия повреждающего фактора человек теряет сознание. Это связано с реакцией на сильную боль, стрессовым фактором, защитной реакцией самого головного мозга. Человек приходит в чувство, сразу после травмы может жаловаться на слабость и оглушенность (что естественно в такой ситуации), несильную головную боль. Иногда может наблюдаться так называемая ретроградная амнезия — потеря памяти на события, предшествующие травме.

Коварная особенность такого вида гематомы: спустя непродолжительное время после травмы пострадавший человек чувствует себя достаточно хорошо, практически не ощущает каких-либо признаков нездоровья. Это так называемый светлый промежуток.

Вторая фаза

Далеко не каждый человек настолько сознателен и внимателен к собственному здоровью, чтобы обратиться за консультацией врача-нейрохирурга во вторую фазу развития субдуральной гематомы. В свою очередь, это может привести к еще более тяжелым травмам головного мозга и не только, например, если пострадавший человек сядет за руль автомобиля или продолжит выполнять свои рабочие обязанности.

Ударился

Третья фаза

Непосредственно на третьей стадии гематома характеризуется возникновением общемозговых, менингеальных и очаговых симптомов.

Общемозговые симптомы

Это неспецифические признаки, которые могут наблюдаться не только в случае гематомы, свидетельствуют о достаточно тяжелом повреждении головного мозга. В первую очередь, это головная боль и нарушения сознания. Человек может быть излишне возбужденным или, наоборот, апатичным, безразличным к окружающему.

Нередко возникает дезориентация во времени и пространстве: человек не может объяснить, где находится, что с ним произошло, какой сейчас день недели или время года. Иногда наблюдается тяжелое угнетение мозговых функций — сопор. Пострадавший человек практически не реагирует на обращенную к нему речь, отмечается только защитная реакция на сильные болевые раздражители.

Головная боль возникает в момент травмы, несколько ослабевает в течение светлого промежутка и нарастает в третьей фазе субдуральной гематомы. Нередко боль настолько сильная, что человек обхватывает голову руками и непрерывно стонет. Желая облегчить свои страдания.

Головная боль

Нередко субдуральная гематома проявляется судорогами, общими или локальными. Как правило, у детей наблюдаются судороги только одной какой-либо области; для взрослых типичен общий судорожный синдром.

Менингеальные симптомы

Это специфические признаки, указывающие на повреждение оболочек головного мозга. К ним относят:

  • головную боль с нарастающей интенсивностью;
  • рвоту, которая не связана с приемом пищи и не приносит облегчения человеку;
  • положительные менингеальные знаки (специальные симптомы, которые проверяет врач).

Менингеальные симптомы наблюдаются при многих других ситуациях, например, при воспалении или травматическом повреждении только паутинной оболочки (субарахноидальная гематома). В таком случае общемозговые признаки будут выражены умеренно или вообще отсутствовать, а выявленные во время осмотра менингеальные симптомы выйдут на первый план.

Опасна не только сама субдуральная гематома, но и ее последствия. Они вызваны сдавлением нарастающей гематомой отдельных мозговых центров. Это могут быть нарушения двигательной или чувствительной сферы конечностей или туловища, расстройства слуха, зрения, памяти, координации движения и многие другие. Если лечение не будет начато в кратчайшие сроки, кровообращение головного мозга (и собственно сдавленных участков) не будет восстановлено, то эти очаговые неврологические симптомы сохранятся у пострадавшего человека в течение многих лет.

Диагностика субдуральной гематомы

Основывается на тщательном сборе информации о характере травмы и порядке возникновения клинических симптомов (анамнез болезни), а также совокупности клиники заболевания.

Компьютерная томография головы

Наиболее полную информацию о локализации и объеме гематомы можно получить по результатам компьютерной томографии и, в большей степени, магнитно-резонансной томографии. В данной ситуации категорически не показана люмбальная пункция (взятие с помощью специальной иглы спинномозговой жидкости, окутывающей оболочки мозга). Последствия такой диагностической процедуры — это усугубление смешения структур головного мозга.

Лечение субдуральной гематомы

Субдуральная гематома подлежит немедленной госпитализации. Необходимо понимать, чем раньше будет начато необходимое лечение, тем меньше будут негативные последствия такой травмы и короче восстановительный период.

Как и в большинстве других случаев лечение подразделяется на консервативное и оперативное. Консервативная тактика обоснована в случае небольших размеров гематомы и отсутствии ее прогрессирования. Лечение предусматривает использование комплекса фармакологических препаратов с противоотечным действием, улучшающих кровоснабжение и метаболизм головного мозга, а также витамины и анальгетики. Такое лечение показано пациентам пожилого возраста.

В настоящее время большинство случаев субдуральной гематомы подлежит хирургической коррекции. Оперативное вмешательство подразумевает вскрытие полости черепа (трепанация) и удаление излившейся крови с помощью шприца или промывания физиологическим раствором. Далее восстанавливается целостность черепной коробки и устанавливается дренаж.

ВАЖНО ЗНАТЬ: МЕШКИ ПОД ГЛАЗАМИ И ОТЁЧНОСТЬ — ЭТО ЯРКИЙ ПРИЗНАК ПАРАЗИТОВ! Читать статью полностью.

Последствия вовремя не леченной гематомы устранить крайне сложно. Кровь сгущается и может образовывать плотный сгусток, давящий на ткани мозга. Длительно сдавленные участки мозга некротизируются и атрофируются. Восстановить утраченные функции крайне сложно.

Следует понимать, что даже такая серьезная травма, как гематома твердой оболочки мозга, может быть полностью излечена при раннем обращении к врачу.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями:
Рекомендуем похожие статьи