Гематома головного мозга: общие понятия и лечение

Внутримозговая гематома после ушиба

Травма головного мозга приводит к различным тяжелым проявлениям, которые связаны с внутримозговой гематомой. Во избежание непоправимых последствий ушиба, необходимо срочно начинать лечение в условиях клиники.

Травма головного мозга, в том числе и ушиб, могут иметь серьезные последствия, а внутримозговая гематома — одно из них. Гематома мозга может иметь различный размер и локализацию, тем самым обуславливая специфические и особые симптомы заболевания.

Общие понятия

После ушиба головы нарушается целостность сосудов различного диаметра. Чем сильнее был ушиб, тем сосуд большего диаметра может быть поврежден. В зависимости от расположения гематомы в головном мозге можно говорить о центральной, субкортикальной или гематоме мозжечка. Также можно выделить медиально, латерально и лобарно расположенные гематомы.

Диаметр поврежденного сосуда или нескольких сосудов обуславливает размер гематомы:

  • 20 мл, диаметр не более 3 см — малая;
  • 25-50 мл, диаметром 3-4,5 см — средняя;
  • более 50 мл, диаметр белее 4,5 см — большая.

Травматическая гематома головного мозга (в том числе и после ушиба) также может быть первичной или вторичной. Первичная внутримозговая гематома имеет место в том случае, когда процесс излияния крови в ткани произошел не позднее 24 часов после ушиба головы, вторичная — по прошествии первых суток.

Ушиб головы

Симптомы

Структура головного мозга такова, что, любой патологический процесс, протекающий в нем, будет, так или иначе, затрагивать различные жизненно важные центры коры и подкорки. Поэтому проявления внутримозговой гематомы очень разнообразны. Их можно сгруппировать так:

Общемозговая симптоматика

Развиваются следующие симптомы:

  • различной интенсивности головная боль;
  • постоянное или периодическое головокружение;
  • тошнота, частая рвота;
  • изменения сознания различной выраженности.

Очаговая симптоматика

Для пострадавшего от ушиба головы с образованием гематомы головного мозга характерно так называемое трехфазное нарушение сознания: утрата сознания непосредственно в результате травмы — светлый промежуток — повтор утраты сознания. Очаговые симптомы проявляются в период светлого промежутка. К ним можно отнести:

  • слабость в конечностях;
  • гемипарезы (парезы половины тела) на противоположной повреждению стороне;
  • нарушение речи;
  • нарушение чувствительной сферы;
  • лобная психика, т.е. нарушение самокритики, вызывающие поведение, часто сексуальной направленности;
  • нарушение памяти;
  • глазные симптомы: невозможность посмотреть вверх, в сторону, сходящееся или расходящееся косоглазие, выпадения полей зрения, сужение или расширение зрачков, асимметрия зрачков, нистагм и пр.;
  • судорожные припадки.

Голова болит после травмы

Течение заболевания

Выделено несколько типов течения внутримозговой гематомы:

  1. Острая форма характеризуется манифестацией отека мозга не позднее 3 сут после ушиба.
  2. Подострая — симптоматика отека мозга появляется не позднее 14 сут после ушиба.
  3. Хроническая форма проявляется отеком, который может развиться более чем через 14 дней после травмы. Хроническая форма имеет самое непредсказуемое течение.

Последствия

Тяжелые последствия гематомы мозга предполагаются в том случае, если не предпринято должное лечение. В результате кровоизлияния объем мозга увеличивается, что может привести к вклинению продолговатого мозга в отверстие затылка. В продолговатом мозге содержаться чрезвычайно важные центры, отвечающие за дыхание, деятельность сердца.

После ушиба происходит образование отека и воспаления в тканях головного мозга, максимально приближенных к гематоме. Со временем может развиться отек всей ткани мозга, что также приводит к возникновению дислокации продолговатого мозга.

Последствия небольшой гематомы могут проявить себя через значительный промежуток времени. На ее месте формируется киста или рубцовая ткань. Со временем могут возникать симптомы эпилепсии, различные очаговые признаки.

Диагностика

Внутримозговая гематома может быть диагностирована на основании сведений о полученной травме, жалоб пострадавшего, характерной симптоматики (трехфазность изменений сознания, очаговые и общемозговые симптомы). Но обязательным в диагностике гематомы является визуализация всего головного мозга. Для этого используют:

  1. МРТ.
  2. КТ.
  3. УЗИ.
  4. Ангиографию.

Внутримозговая гематома

Лечение

Сразу после ушиба головы следует обратиться за помощью, несмотря на то, что признаки нарушения общего состояния незначительны. На госпитальном этапе в первую очередь проводят симптоматическое лечение, которое включает:

  1. Лечение недостаточности дыхания с помощью искусственной вентиляции легких.
  2. Мочегонные препараты для уменьшения отека мозговой ткани (Маннитол).
  3. Лечение сердечной недостаточности (электростимуляция).
  4. Нормализация АД (Эуфиллин, Дибазол, Папаверин).
  5. Гемостатики для предотвращения дальнейшего увеличения гематомы (Этамзилат).
  6. Препараты, уменьшающие проницаемость мозговых сосудов (Преднизолон, Гидрокортизол).

Хирургическое лечение применяется, когда нарастают признаки отека мозга, имеется нарушение сознания, нарастают очаговые симптомы, отсутствует эффект после консервативных методов. Хирургическое лечение выполняют прямым методом с трепанацией черепа, а также менее травматичным пункционно-аспирационным методом, когда гематома удаляется через один прокол. Но неблагоприятные последствия при таком доступе возникают чаще, чем при прямом.

Своевременно оказанная помощь предотвратит непоправимые последствия ушиба головы.

Но в целом прогноз неблагоприятный как после консервативного, так и после оперативного метода лечения, поскольку отек головного мозга продолжает нарастать в 30-40% случаев.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями:
Рекомендуем похожие статьи