Жировая эмболия: причины, симптомы и лечение

Проявления и лечение жировой эмболии

Развитие жировой эмболии после травмы считается очень опасным последствием для жизни человека, так как жировая ткань, которая скапливается в сосудах, представляет собой тромб.

Жировая эмболия является следствием механических повреждений длинных трубчатых костей, после чего происходит закупоривание сосудов жировой тканью. Чаще эмболия начинает развиваться при переломах ног, костей таза и если поврежден костный мозг. В группе риска находятся мужчины в молодом возрасте.

Механизм развития

Развиваться эмболия может из-за попадания капель жира в сосуды, этому предшествуют следующие факторы:

  • оперативное вмешательство, например, эмболия может развиться после ампутации конечности;
  • перелом костей человека, у которого наблюдается избыточный вес;
  • повышенное давление костного мозга;
  • сахарный диабет.

Риску развития эмболии подвержены люди:

  • потерявшие при травме много крови;
  • у которых наблюдается длительное время пониженное артериальное давление;
  • у которых наблюдается неадекватная иммобилизация.

emboliya-skoraja

Синдром жировой эмболии после тяжелых травм развивается в 10% случаев, из которых летальными становятся 53%. Реже жировую эмболию можно наблюдать:

  • после закрытого массажа сердца;
  • после обширного травмирования мягких тканей;
  • после тяжелых ожогов;
  • при повреждении печени;
  • после ампутации.

Механизм развития и протекания эмболии сложный. Следуя механической теории, главным фактором развития заболевания считается повышенное давление в костном мозге, следствием чего является попадание нейтральных жировых тканей в вены.

По ферментативной теории считается, что из-за недостатка объема циркулирующей крови и гиперкатехоламинемии с большей силой активируется сывороточная липаза, количество жира становится намного больше.

По коллоидно-химической теории синдром жировой эмболии имеет связь с изменениями дисперсности размеров жиров плазмы.

Виды эмболии

По главным клиническим проявлениям выделяются:

  • легочная;
  • системная (почечная, мозговая);
  • смешанная.

emboliya-sosud

Вариантов течения выделяют три:

  1. Молниеносная.
  2. Классическая.
  3. Парциальная.

После травмирования жировая эмболия начинает развиваться спустя 1-2 суток в 80% случаев.

Основные проявления

Начальные симптомы эмболии – это появление небольших излияний крови на верхних частях тела. Некоторые кровоизлияния нельзя увидеть невооруженным глазом.

Это заболевание можно назвать тромбом, состоящим из жировых тканей. Этот тромб бывает не двигающимся и передвигающимся в сосудах, так он может попасть в органы. Если он попадает в сердце – начинается развитие острой сердечной недостаточности, развитие почечной недостаточности будет, если тромб появится в почках. При попадании в легкие появится дыхательная недостаточность, в мозг – начинается развитие инсульта. Иногда такой тромб, состоящий из жира, попавший в сердце приводит к моментальной смерти.

Легочный синдром

При легочной форме, которая развивается примерно у 60% больных, жировая эмболия появляется в виде одышки, цианоза, сухого кашля, имеет место быть отек легких, характеризующийся выделениями пены с кровью изо рта. Явным признаком может стать артериальная гипоксемия, которая может быть единственным видимым симптомом. В анализе крови можно увидеть тромбоцитопению и анемию. При рентгенологическом исследовании можно увидеть затемнения, которые классифицируются как снежная буря, а также усиленный рисунок сосудов.

Легочная эмболия

При проведении электрокардиографии наблюдается такие симптомы:

  • ускоренный или нарушенный сердечный ритм;
  • промежуток S-T смещен;
  • деформирование зубца T;
  • изоляция проводящих сердечных путей.

Церебральный синдром

Жировая эмболия этой формы характеризуется резким помутнением сознания, больной бредит, не может сориентироваться, возбужден. Иногда может повыситься температура до 40 ͦ C. Неврологическое исследование выявит анизокорию, страбизм (косоглазие), экстрапирамидные расстройства, патологические рефлексы, судороги, похожие на эпилептические, которые перерастают в ступор и, даже, кому. При этой форме терапия проводится только на симптомы и поддерживает функционирование организма, которое необходимо для жизни.

Дыхательная недостаточность

Такая недостаточность требует ввести в гортань и трахею специальную трубку, чтобы избежать удушья, и провести искусственную вентиляцию легких. ИВЛ должна быть качественной, чтобы недопустить кислородного голодания и восстановить микроциркуляцию. Вентиляция легких проводиться часто на аппаратах «PO» и «Фаза». Если сделать качественную ИВЛ нет возможностей, то ее необходимо проводить в режиме положительного давления в конце выдоха.

Лечение и профилактика

Чтобы жировая эмболия не развилась, необходима профилактика. Показаниями для профилактических мероприятий являются переломы более двух трубчатых костей ног, тазовых костей. Обязательно необходима профилактика, если имеет место:

  • такие переломы совместно с большой потерей крови (более 1,5 литра);
  • продолжительное пониженное артериального давления;
  • обездвиживание осколков кости в месте перелома;
  • сильное травмирование груди;
  • тяжелое состояние больного.

immobilizacija

Направления профилактики:

  1. Респираторная, направленная на улучшение вентиляции, а значит и кровотока в легких.
  2. Неспецифическая системная, мероприятия направленные на улучшение микроциркуляции.
  3. Специфическая, использование низкомолекулярных гепаринов и средств для разжижении крови.
  4. Хирургическая, установка специальных кава-фильтров, способных улавливать и сдерживать тромбы.

Основным правилом профилактики эмболии является правильная и своевременная медицинская помощь после травмирования. Если переломы тяжелые, то транспортировка пострадавшего должна быть предельно аккуратной и точной.

Лечение жировой эмболии также имеет разные направления, зависящие от состояния больного, степени запущенности процесса и локализации эмбола. Лечение осуществляют в отделении интенсивной терапии.

  1. Длительная ИВЛ с изменением фаз цикла дыхания.
  2. Медикаментозное лечение направленное на восстановление и стабилизацию основных функций организма.
  3. Хирургическое вмешательство необходимо для того чтобы стабилизировать переломы костей. Для этого используется способ, который максимально щадит – накладываются стержневые аппараты.

Инфузионная терапия может представляет собой введение растворов альбумина, гемодеза, липостабила, никотиновой кислоты, компламина или трентала. Часто необходимо вводить низкомолекулярные гепарины,  контрикал, гордокс и трасилол. Широко используется лечение кислородом под повышенным давлением.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями:
Рекомендуем похожие статьи